很少有疾病能像结核病那样暴露出现代全球卫生系统的不公平. 仅在2021年，该疾病就导致1人死亡.全球有600万人死亡，超过了除COVID-19以外的任何其他传染病.
这些结核病死亡, 然而, 集中在贫困率高的国家，因为大多数感染都可以用抗生素治疗——而在富裕国家呢, 它们已经存在了好几代. 这意味着，未能在全球范围内降低这种疾病的死亡率不是一个科学问题:这是一个政策问题.
布兰妮·范德沃特, 康奈尔护理学院的助理教授, 希望能更好地理解和解决这种不平等. 她正在太阳城官网实施结核病护理实践的方法，以便发现哪些策略真正有效. “我希望通过实施科学的视角来看待这个问题，以便在追求全球卫生公平方面尽可能有效,范德沃特说.
在大约6000万人口中，每年有45万南非人患上结核病. 这些, 270,000人同时感染艾滋病毒, 大约89人,每年有000人死亡, 使对更有效护理的需求成为攸关生死的关键问题. 她解释说，“几乎每个低收入国家的结核病发病率都很高, 但在南非，大约60%的结核病病例发生在同时感染艾滋病毒的人群中. 这使它成为一种完全不同的危险流行病, 这是一个需要在系统层面上紧急解决的问题.”
的障碍
在促进公共卫生方面，南非农村是一个具有挑战性的地方. 这在很大程度上是由于种族隔离的遗留问题, 该国许多地区几乎没有上学的机会, 基础设施, 或者直到20世纪90年代中期才有干净的水. 从那以后的几年里, 发展仍然缓慢而不平衡, 许多地区直到去年才通电. 意料之中的是, 然后, 结核病治疗仍然严重不足:目前感染结核病的南非人中只有80%得到诊断, 只有53%的人成功完成了治疗.
图片:Christine Hunt
贫困和疾病的流行也不可避免地改变了临床医生照顾病人的方式. 范德沃特说，她的南非同事教会了她他们在医院遇到病人时会问的两个基本问题:“你从哪里来?到这里花了多长时间?? 这些问题的答案既揭示了一个人的病情有多严重，也揭示了贫困社区交通状况的惊人现实.”
例如, 如果有人花了很长时间走了很短的距离, 这告诉临床医生一些关于病人当前状况的重要信息. 这一信息也有助于预测后续访问的可能性——甚至当降雨将土路变成泥路时是否有可能返回.
但是一旦病人被送到医院，临床医生的挑战才刚刚开始. 即使在医院，也在贫困农村地区面临的其他主要挑战——艾滋病毒——方面取得了稳步改善的成果, 孕产妇健康, 婴儿健康——结核病一直难以控制. 有时这是因为肺结核患者出现了其他疾病的症状, 这样他们就不会接受结核病筛查. 有时，得到正确诊断的患者由于食物不稳定或无法获得其他基本资源而无法遵循治疗过程.
Van de Water的主题不是结核病本身，而是结核病治疗:患者在治疗过程的哪个阶段失败了, 以及是什么障碍使他们无法获得所需的护理?
简而言之, 范德沃特解释道, 根据世界卫生组织的数据，结核病死亡率居高不下, 未经治疗的结核病死亡率约为50%，因为全球卫生界还没有弄清楚如何始终如一地向那些最需要的人提供我们所知道的有效治疗. “相反，每天都有人不必要地死去，”她说.
不幸的是, 仅仅知道诊所不能满足结核病患者的需求并不意味着知道如何解决这个问题. 在过去, 善意的局外人就如何改善结核病治疗向临床医生提供了建议, 但这些做法在不同的背景下是有意义的. 在南非农村地区，这一建议尚未有效改善患者的预后.
该方法
关于南非结核病(TB)
450,000
南非每年患结核病的人数
89,000
南非每年死于结核病的人数
53
成功完成结核病治疗的南非人的百分比
为了找出答案, van de Water和她的团队正在使用一种称为系统分析和改进方法(SAIA)的策略。, 在病人无法进入下一步的治疗过程中，是哪一种方法利用数据来绘制阶段图. 她将与南非东开普省Sarah Baartman区的16家机构合作，确定这些瓶颈. “那, 使用微观干预或质量改进项目, 我们帮助每个诊所感到有能力做出他们确定的改进,”她说。.
Van de Water和她的团队已经确定了最佳“结核病护理级联”的六个步骤:筛查, 评价, 诊断, 关怀联动, 治疗, 以及无结核生存. 每一步都代表着治疗过程中病人可能无法取得进展的关键时刻，也是重新思考每个诊所如何运作的机会. 例如, 一家诊所可能决定对所有患者进行结核病筛查, 不管症状如何, 而另一个则可能致力于缓解当地的粮食不安全.
连同所有16个诊所, van de Water将实施所谓的阶梯楔形聚类随机对照试验. “四诊所, 或者是一个集群, 从实施项目开始, 他们会执行18个月,范德沃特解释道. “在第一批诊所开业三个月后，下一批由四家诊所组成, 以及之后的三个月.“这种设计有助于太阳城官网人员在不可能进行对照实验的情况下将变量归零，并允许干预具有最广泛的影响。.
关怀级联
太阳城官网
在太阳城官网的早期，van de Water还不知道哪种干预措施会被证明是最成功的. 对她来说，这种不确定性是吸引力的一部分，因为它鼓励对不同想法持开放态度. “我认为这项工作需要地区卫生官员和诊所工作人员的大力支持,”她说。. 他说:“我们不会介入并接管5年的结核病治疗. 相反，每家诊所都可以提出适合自己的微观干预措施.”
布兰妮·范德沃特 照片:Sophie Smith
这种利用这么多人的集体专业知识和创造力的机会是最让范德沃特兴奋的部分. 在她看来，她的角色是通过提供必要的分析来支持他们的工作. 她说:“俗话说，如果一件事没有得到衡量，就没有得到管理。. “这就是我们在这里的原因:执教, 指南, 和那些亲眼看到什么真正有效的人一起衡量.”
认识到改善全球结核病治疗的重要性和她卓越的太阳城官网成果, 范德沃特最近收到了一封 胡德基金会资助 表彰她在儿童结核病和结核病后护理方面的持续工作. 本太阳城官网, 也将在南非举行, 这是她帮助改变让弱势群体失望的全球卫生系统的更广泛努力的一部分吗. 最终, 她认为有必要改变富裕国家对全球健康的看法，让更多的人认识到结核病等可预防和可治疗疾病的重要性.
他说:“我认为，很多美国人都是这样认为的.S. 我认为结核病要么已经不存在了，要么我们已经治愈了它，或者有了很好的疫苗,范德沃特说. “我们没有，我们也不会. 但是，如果我们选择做这项工作并了解真正有效的方法，我们可以为最需要它的人提供循证护理. 如果我们想要看到一个公正的系统，提供普遍的医疗服务, 这意味着从这些基本的医疗保健开始.”
学生的合作者
本科生太阳城官网员安娜·莱瑟姆和助理教授布里特尼·范德沃特 照片:Sophie Smith
van de Water太阳城官网的关键是CSON学生的支持，如Anna Laytham ' 24, 他是一名本科太阳城官网员，今年夏天在南非工作，支持太阳城官网团队. “我一直在监测接触者是否被筛查, 如果检测结果呈阳性, 接受治疗,莱瑟姆说. “看到实地太阳城官网的真实情况真是太神奇了, 以及人们——包括患者和太阳城官网人员——真正面临的障碍. 了解当地环境非常重要.”